我們再深入探討,如果護理師對病人的識別僅限於疾病名稱、病歷號碼、病床床號……,那麼醫療作業仍可能出錯,因為一旦醫師不小心把醫療處置開錯了床位,把同一間病室的A床開成了B床,而護理師確實進行了病歷號碼、病床床號、出生日期……的識別,結果還是會發生錯誤。
當然,我並不是要將所有的責任都歸到護理師的頭上,說的明白一點,醫師會把A床的醫療處置開成B床,其根本原因也就是沒有做好病人識別,對病人不夠了解。
最理想的狀況是,醫護人員對病人都有足夠的認識,如果萬一有一方發生疏忽,例如值班醫師第一天值某個病房,對一個發燒的病患開立了一劑退燒針,而當班的護理師因為對病人有足夠的了解,心裡記得前一班的護理師當著病人的面,跟她交班說家屬曾經跟她提到病人曾經對該類藥品有嚴重過敏的病史……,於是她必定會及時地跟值班醫師討論……,結果就可以避免一場嚴重的異常事件。
這就是做好病人識別、多了解病人,所帶來美好的結果。
當然,大家會抗議,護理工作已經如此血汗,哪裡還有時間多了解病人呢?
我的意見是『就因為大家都很忙、都很血汗,所以更要注重工作的效率,而在bed-side進行交班就是一種有效率的工作模式』。
大家試想,A護理師要把B病人交班給C護理師,而C護理師剛休假回來,完全沒看過B病人。如果大家是在走廊交班,請問交班時,C護理師的腦袋是要出現什麼畫面???
是要像現在的智慧型手機的模式,出現一個空白(沒有照片)的聯絡人嗎?雖然聽了一大堆資料,她會有fu嗎?
相反地,如果是在bed-side進行,病人的臉孔、外觀、精神狀態、管路有無……,一目了然,護理師還可以跟病人、家屬有眼神的接觸,寒暄或介紹一下身份,接著就會很自然地提到前一班的進食狀況,相關的檢查、驗或用藥情形,然後可能會提到其他的事,包括有誰來探病、家屬和病人的互動如何、有沒有發生什麼特別的事……。如此一來,C護理師對於病人的了解,就不僅止於疾病名稱、病歷號碼、病床床號了。
我突然想到,不良的交班模式跟馬路上常見的開車闖紅燈幾乎是一模一樣的,闖紅燈的瞬間當然很快,因為別的車都停下來了,只有你的車一馬當先衝出去,是真的比別人快,但如果吃了罰單或是出了車禍、不管是撞人或被撞,那就麻煩了,就為了貪快那麼幾秒鐘,結果卻付出慘痛的代價,甚至是賠上生命。
同樣的道理,護理師的交班如果一味貪快、便宜行事,萬一發生醫療訴訟,例如護理師把A床的盤尼西林打到B床而B床的病人正好對該藥物過敏,或是醫師不知道病人對盤尼西林過敏卻開立該藥物而護理師照著執行,或是醫師把A床的盤尼西林誤開成B床(B床的病人正好對該藥物過敏)而護理師照著執行,導致病患喪命,我想家屬應該會醫師、護理師一起告,大家都倒楣吧!
今天,我把正確的護理作業模式向大家說明,我並不是妳們護理部門的長官,當然沒有權柄要求妳們一定要聽我的,但我希望妳們好好地運用上帝賜給妳們的自由意志,自己做選擇,到底是要隨隨便便、貪圖一時之快,把病人當成一種疾病名稱、一組床號、一個病歷號……,還是要照著上帝的眼光,把病人當成一個獨一無二的『人』來對待。
前者的結果必定是勞苦愁煩,而後者的結果必定是喜樂平安。」
…………
過了一陣子,醫院的品管中心邀請台大公衛學院的鍾教授來演講,內容是醫療品質的內容與測量。
他特別提到美國的一位小兒科教授,畢生都在推動如何增進、測量醫療品質,結果在晚年時罹患了攝護腺癌,卻感嘆他沒有得到良好的照顧。
聽到這樣的陳述,我當下立刻就知道原因了,並且一點都不令我意外。
注重品質的各項指標,其『目的』是要好好地照顧一個人,也就是注重品質不過是一種『方法』,目的是好好照顧人。
但是大家如果不注意,追求品質就會變成『目的』,醫護人員重視的是幾分鐘、幾天、幾塊錢、如何評分、如何分級……,結果就是『人』不見了,所有病人都變成一些數據、一些存活數字、一些指標、一堆統計圖上的小點……,於是這位小兒科教授覺得他沒有得到良好的照顧,就不足為奇了!
同樣的道理,如果現在的醫護人員,不去修正自己照顧病人的模式,就算一輩子都沒有遇到醫療糾紛,一旦他(她)生病了,或是自己的家人生病了,卻都被當成一個疾病、一個床號、一組病歷號……來對待時,他(她)就會體會到什麼叫做『沒有被當成一個人來對待』!
如果這位醫護人員來向我抱怨,我應該會冷冷地回答他(她):「當初你不是就這樣對待你的病人嗎?你有資格、有權利抱怨嗎?」
(未完待續……)