不過，我也想起，以前在醫院工作時，我跟外科醫師相處的相當融洽，主要原因是當我在接受會診時，只要是對方主治醫師希望由我接手的癌末病患，我從未拒絕過，那怕是病人已經危在旦夕；不僅從未拒絕，我還一定趕快找床，務必儘快將病人轉離外科病房。
其次是，當我需要外科醫師協助時，我一定講出非常明確的目標，例如幫病人置放人工血管、幫病人做切片、幫病人做造口……，甚至於是當腫瘤科病房滿床而急診室來了癌末病人時，我會找外科醫師幫忙，我告訴他們「病人先住到外科病房，你幫病人做……，做完後通知我，我立刻把病人轉回腫瘤科病房！
印象中，外科醫師很少會拒絕我，雖然我很清楚，外科醫師及外科病房護理人員都很不習慣照顧癌末病人。」
當時的我隱約知道一件事，那就是對於一位外科醫師，如果他無法用他的醫術為癌症病患做些什麼，那麼他多半會不想收治（照顧）該病患，那怕病人的病情還沒走到末期，離死亡也還有一段時間。
相反地，如果我讓一位外科醫師很明確地知道他的醫術可以派上用場，那麼他通常不會拒絕癌症病患，甚至於還願意短暫地照顧癌末病患。
對於上述外科醫師微妙的心理，我一直沒時間去找到合理的解釋，直到幾個月前，我發現它很可能跟「存在感」有密切關係！
一個人要如何才能知道自己是存在的呢？心靈哲學家笛卡爾有一句名言「我思故我在」，如果照字面來看，一個人能夠思考，就代表他是存在的。照他的理論，無意識的植物人是不存在的，這樣符合社會現況嗎？
究竟，我們靠什麼才能證明自己是存在的呢？如果人只靠自發的聲音和動作，就能獲得存在感的話，那麼為什麼會有數以億計的人，每天要花許多時間在社交平台上發布各種貼文，而不是在只有自己一個人的私密空間裡自我對話呢？各種社群網站的存在，正是抓住了人們這種渴望與人交流，展示自己存在的心理需求，不是嗎！
哲學家貝克萊（Berkeley）曾說：「存在即被感知（To be is to be perceived）」。意思是，只有被另外一個心靈所感受、接收到的人事物，才能證明自己是存在的。也就是說，只有當他人對我們的言行作出回應時，才能證明我們發出的信號是存在的。信號存在，證明我們也存在。
舉例來說，小孩子在下雪的時候，喜歡在雪地上踩出自己的足跡。「踩」這個動作，就是我們的信號，「痕跡」是外界對我們的回應，當小孩子看見自己的足跡時，他就確認了自己的動作，證明了自己的存在，獲得了存在感。
一對戀人吵架、冷戰時，互相不理睬對方。這種行為，其實就是反向運用了關於存在感的理論。因為對方漠不關心，不予回應（例如不讀不回，或是已讀不回……），人就無法確認自己信號的存在，也就沒辦法確認自己的存在。透過這種方式，可以巧妙地抹殺掉對方的存在感，給對方一種心理上的懲罰。
同樣的，當我們在社交平台上發布狀態的時候，其實並不是發布信號這個動作本身給了我們存在感，而是別人積極的回應、熱烈的評論，讓我們體驗到自己的信號是真實的，我們才會獲得存在感。所以，才會有人像得了強迫症一樣，幾分鐘、甚至幾秒鐘就要去看一看自己發布的話題有沒有人來評論或是按讚。
再強調一次，所謂存在感是指一個人的言行（信號），必須得到外界的有效回應。
這種對自身存在感的需要，可以說是人性中非常的重要部分，這也就是為什麼，嬰兒在無法得到及時有效的回應時，會採取大哭大鬧的方式來贏得關注……
………………
讀過以上心理學的論述，我猜想同樣是醫師，外科系醫師比起內科系醫師，更習慣（更需要）大量的「存在感」，也就是說，在醫病關係中，外科病人會讓外科系醫師得到高度的「存在感」，程度上要比內科的醫病關係強烈。
我的依據是外科系醫師常常願意花幾個小時、甚至十幾個小時站在開刀房裡為病人動手術…，而且手術的成功和失敗會帶給病人兩極化的結果，當然病家對於外科系醫師的感謝在情感上也是相當強烈的。
也就是說，以「特質」而言，一位醫師在醫學院畢業之後，之所以會選擇投入外科，很可能是外科工作會帶給他強烈的自我存在感，這正好可以滿足他對於存在感的強烈需求。
如果以上的推論是合理的，那麼當一位外科系醫師無法用他的醫術為病人做些什麼時，他應該會感到強烈的焦慮不安，因為他無法從病人身上得到有關「存在感」、「價值感」的回應……，這就像前面提過的，一對戀人吵架、冷戰時，互相不理睬對方，因為對方漠不關心，不予回應（例如不讀不回，或是已讀不回……），人就無法確認自己信號的存在，也就沒辦法確認自己的存在，會覺得被抹煞、受懲罰……。
相反地，當我讓一位外科醫師很明確地知道他的醫術可以派上用場時，那麼他通常不會拒絕癌症病患，甚至於還願意短暫地照顧癌末病患，原因是他可以藉著自己的醫術，解決病人的問題，同時也得到適當的「存在感」，如此一來他就不會感到焦慮不安。
對「存在感」的需求是人性中很重要的一部份，既然醫師是人，所以醫師當然也需要有「存在感」。
如果存在感就是指一個人的言行（信號），能夠得到外界的有效回應，那麼這樣的過程就跟「溝通」幾乎一模一樣！良好的溝通，會讓人過得平安喜樂；不良的溝通，會讓人過得勞苦愁煩。
正如嬰兒會長大、環境會改變，同樣地，癌症病人的病況會變化，所以醫病關係也要跟著調整，最適當的說明就是聖經羅馬書12：2的教導：【要心意更新而變化，叫你們察驗何為上帝的善良、純全、可喜悅的旨意。】
當癌症病人的病況惡化時，如果一位醫者願意【心意更新而變化】，那麼就算他是一位外科系醫師，他還是可以將醫病關係從「Cure（治癒）」轉變成「Care（照顧）」，就像聖經在箴言3：27說：【你手若有行善的力量，不可推辭，就當向那應得的人施行。】於是醫者仍然可以得到適當的「存在感」、「價值感」；當然，比起外科系的醫師，這樣的認知轉變，對一位內科系的醫師而言，通常是比較容易的。
以上就是我對照顧癌症病患的相關醫師，更深入的理解！