主持人：案例(二)「當被照顧者走到生命的盡頭，DNR(拒絕心肺復甦術或維生醫療)的簽署該由誰決定？」 當被照顧（通常長輩）漸漸走向生命盡頭時，雖然照顧者知道，急救只是延長被照顧者的痛苦，但是因為害怕親戚鄰里耳語說子女不孝，也擔心自己無法承擔簽屬 DNR的心理壓力而陷入困境。韋醫師，您在安寧病房服務這麼多年，應該陪許多臨終者家屬經歷過這樣的情境，可以請韋醫師跟我們分享一些經驗嗎？
韋醫師的回應：
關於「DNR」(拒絕心肺復甦術或維生醫療)，它其實跟前述的「自由意志」有密切關連，所以最理想的狀況是當被照顧者神智還清楚時，就自己做決定。
我國保障病人自主權利的《病人自主權利法》已經在108年1月6日正式施行，這部領先亞洲各國的法案，將確保臨終病患不再受死前折磨，民眾可以經由「預立醫療照護諮商」( ACP ) 簽署「預立醫療決定」( AD )，讓人生最後一里路「尊嚴善終」。
依據《病人自主權利法》規定，20 歲以上且具完全行為能力者，就可以預立醫療決定，在未來的生命末期、不可逆轉昏迷、永久植物人、失智程度極嚴重無法自理或符合其他中央主管機關公告的重症時，要接受或拒絕維持生命治療或人工營養及流體餵養。
也就是說，民眾自己在面對 5 種「沒有未來」的重大疾病狀況時，毋須擔心自己意識不清，不能表達意思，而讓自己陷入「不得好死」卻又「拖累家人」的困境。
民眾要簽署這項預立醫療決定時，得先至可以提供「預立醫療照護諮商」的機構進行預立醫療諮商 ( ACP ) ，將由一位醫師、一位護理師、一位心理師或諮商師共三人協助民眾建立預立醫療決定 ( AD ) ，諮商參與者除了本人，還需要至少一名二等親內親屬陪同，若有指定醫療委任代理人也應找來一同接受諮商。經意願人同意的親屬也可參加。
當然，民眾簽署後，隨時也都可以終止這項決定。
當然，有許多長照個案無法進入上述理想狀況，於是「DNR」還是需要照顧者來決定。如果從「理性」來看，經過了一段長時間的照顧，照顧者通常可以接受「被照顧者的死亡」，正如聖經在希伯來書9章27節記載著：『按著定命，人人都有一死……』；比較困難的其實是「情感上的糾結」，因為大家都不知道該如何面對「死亡」所帶來的分離！
關於「生離死別」的議題，其實大家都不知道該怎麼辦、能怎麼辦？最常見的方式就是逃避、假裝沒事、絕口不提……，甚至於是堅持要進行心肺復甦數（CPR）來逃避問題……，這時候就會引起極大的困擾！
該怎麼辦呢？我會按照雅各書 1:19的教導：【你們要快快的聽，慢慢的說……】
當我願意【快快的聽】（認真聽、仔細想），就容易看懂原來「堅持要進行心肺復甦數（CPR）」只是「冰山的一角」，其實「冰山的主體」最可能的是「愛對方、捨不得對方離去……」
接下來又該怎麼辦呢？這個難題在人們眼中，是一件無解的事，不過我相信人是上帝創造的，而聖經就是人類一切問題的說明書，所以針對這個問題，最適當的解決方式就是運用聖經歌林多前書13:4-8 “愛的真諦”當中的：【Love never fails愛是永不止息。】這句聖經告訴我，世界上有一樣東西是【never fails】（從不失敗的），換句話說就是「必定成功、一定有效……」，所以不管是面臨「生離死別」，還是面對所愛的人生病、自己心裡極度擔心……，我們都可以把心裡的「愛」說出來、表達出來……，當我們這樣做，就等同於是在人際關係的鴻溝中填入許多屬靈的混凝土（如附圖中的一顆顆愛心），結果會是雙方都會得到更多力量，來面對「生離死別」。
具體的作法就是將「愛」表達出來，例如照顧者是子女、被照顧者是媽媽，我會鼓勵雙方互相擁抱，子女大聲地對媽媽說：「我很愛你、很愛你，我捨不得妳生病，因為我很愛妳……」
上述的擁抱、說出愛……，其實每一天都可以做，不管是在晚上睡覺前、早上出門前……，甚至於不在照顧現場也可以使用電話或視訊來表達（此一方式特別適用於住在國外的間接照顧者）。
當照顧者願意這樣做的時候，天父上帝會賜下一個應許，那就是「Love never fails愛是永不止息」，也就是結果一定會成功，一定會有美好的事發生，而這裡所謂美好的事就會是照顧者在「情感上」獲得滿足，有力量去面對「生離死別」，於是就不必再藉著「堅持要進行心肺復甦數（CPR）」來逃避問題，而是願意事先簽署「DNR」，結果會是生死兩相安。
（未完待續……）