2017年08月01日媒體報導，瓊瑤與皇冠出版社創辦人平鑫濤結縭38年，她早前為平鑫濤失智後的照護問題與平家子女鬧翻，決定交出平鑫濤的照顧權，並將看護丈夫的心情寫成新書《雪花飄落之前─—我生命中的最後一課》，交給天下文化出版。在發表會中，瓊瑤說：「愛到極致，是要學會放手，放手不等於放棄，他如果能救，一定救，因為我們愛他，這是他人生最後一站，我要讓他過得很快樂，所以我把快樂訂為第一項。」她談到醫學是為了救命，不是延長死亡，延長非常慘忍。」另外她也在個人臉書發文，表示將此書獻給心力交瘁的照護者、面對插管問題的人、無法為自己善終權發言的人，為善終權奔走的醫生及朋友們，以及「犧牲自己的『善終權』，催生了這本書的強人，我摯愛的丈夫，平鑫濤先生」……。
看過了上述的報導，我一點都不覺得驚訝，因為多年的醫療工作，我早就知道一件事，那就是一個人是否能得到善終，通常不是自己能做主的，以下是幾篇相關的文章，首先是「誰可以替我發聲？」(口述：韋至信醫師 / 整理：許琪嫻社工師)：
W女士患有腦性麻痺，下肢癱瘓，自幼無法行走，僅能於地面爬行前進。由於她的父母皆已往生，因此她的九位兄弟姊妹共同協助料理其經濟和日常生活照顧。日前W女士因為罹患鼻咽癌末期入住7C病房，她的兄弟姐妹也時常來探訪她。
漸漸地，W女士的病況越來越不樂觀，她曾多次主動地向兄弟姊妹表示「自己即將死亡」，然而她的兄弟姐妹卻漠視她的負向情緒。有一天，她的弟弟及小妹來探視，她一直表達：「我快要死了！」但她妹妹卻一直在旁說：「加油！加油！不要說喪氣話！」妹妹一直打斷W女士說話，並且將護理人員支開到病房外面說話，表示不要給病人聽到「會死掉」這種不吉利的話。
其實W女士在住院期間已經受洗成為基督徒，然而當護理師和她的弟、妹談論到喪禮準備、對死亡前宗教準備、以及死亡診斷書申請時，弟、妹卻強烈地、直接地、完全地否決W女士的信仰！並堅決地說：「不用再談了！我們已經決定好要用佛教儀式辦理，而且殯葬業者也都聯繫好了，往生後會請他們直接上來接人就好，不要經過太平間也不要進冰櫃。」護理師同理、傾聽、也解釋在院死亡的流程，並且適時引導W女士的弟、妹——–應當尊重姐姐的決定及自由意志。
然而很遺憾的，W女士的兄弟姊妹仍然沒有改變他們的決定。當她呼吸、心跳停止、醫師宣布死亡後，她的弟妹前來送她最後一程，以「他們」決定的方式處理……。
這個故事有很多面向可以討論，而且常常是其他人也可能遇到的問題：
（一）W女士多次表達自己即將死亡，其實已經在反應出「求救」的訊息，表示她期望能夠和家人共同做好面對臨終的心理準備，以及談論如何善終。然而她的兄弟姊妹卻不願意正視她的呼救，只願意以「自己」的立場來不斷鼓勵W女士，甚至要求護理人員不准在她面前談及病情和死亡。在安寧病房裡，時常發生類似的事情，家屬沒有在病人臨終前，與病人好好說話、說些重要的話、回憶過去、完成四道人生。一般人都覺得親人死亡是遺憾，孰不知未與親人共同完成善終，才是真正的遺憾。
（二）W女士罹患腦性麻痺及癌症末期，語言表達上極為困難，加上身體虛弱，讓她在臨終前只能任人擺布，無論是臨終準備或告別儀式，都沒有人願意尊重她本身的意願。這樣的情形凸顯一件事情的重要性，那就是「預立醫療委任代理人」。根據安寧緩和醫療條例第五條規定：「二十歲以上具完全行為能力之人，得預立意願書，前項意願書，意願人得『預立醫療委任代理人』，並以書面載明委任意旨，於其無法表達意願時，由代理人代為簽署。」如果W女士於意識清醒時，能找到適當的委任代理人，並與代理人討論、表達自己的想法，此案將會有不一樣的結果，因此7C團隊強調：病人應於清醒時，找到可信任、並了解病人意願的人，擔任醫療委任代理人，期望在病人意識變差時，依然能夠依照其意願，選擇適當的醫療行為及符合病人信仰的臨終準備。
（三）台灣緩和醫療之醫療委任代理人制度，是個很值得重視的議題。目前台灣緩和醫療條例中，醫療委任代理人的制度是否真正完善？醫療委任代理人該替病患做到什麼？什麼樣的決定對病患而言才是「好的決定」？針對未成年兒童或青少年，民法規定法定監護人須行使保護、增進受監護人利益，行使、負擔父母對於未成年子女之權利、義務，而監護人對於被監護人行使的權利，必須合法、合乎社會期待；社會案件中，如果監護人有家暴、性侵害、教唆犯罪等行為，其權利就會被中斷，受監護人也會被強制安置，甚至協尋寄養家庭，期望找到更適合執行監護義務的監護人來照顧未成年人，而目的無非是希望在未成年人尚未具備行為能力前，其權益能受到完整的保護。
除了未成年人外，身心障礙者也會因為某些功能障礙，需要代理人或監護人的保護和協助。代理人所做的，是「捍衛權益」還是「操弄控制」？
代理人認為某些決定是「好的」，但所謂的「好」，究竟是代理人自以為是的好？還是真正站在病患立場、同理病患後、共同決定的好？
代理人要協助病患做抉擇的，難道只是簽署DNR（拒絕心肺復甦術）嗎？其實整個治療過程中的醫療行為，包括要不要插鼻胃管進食、要不要繼續洗腎、要不要再做抗癌治療、要不要做侵襲性的檢查……，到病患臨終前的遺願、喪葬儀式……等等，都是醫療委任代理人必須與病患共同討論的重要課題。
（未完待續……）