105年8月份某一天，我PO出『親愛的我不要你犯錯（中）』一文之後，我以前的年輕、優秀同事K醫師留言說：『「……是2008年的最後一天，也是元旦放假的前一天，正如我所預期的，是忙亂的一天，因為過去的經驗告訴我，在假期前夕，總是會有一些病得非常嚴重、接近死亡的癌末病患，從醫學中心轉過來。家屬的說法大概都是「希望就近照顧」、「病人已經沒有體力到台北就醫了」……，以前的我聽到這樣的說法，都會一肚子火……，」
這一段不禁讓我會心一笑……，不過我現在會覺得既然都來了，或許正好是個機會，試圖慢慢把他們的觀念導正，避免最後悲劇的發生，也算功德一樁?』
我回應說：原來你也會如此想，不過恭喜你比我早知道如何改變觀念！
至於我的觀念是如何改變的呢？我把轉變的來龍去脈寫成了一篇文章，題目就叫做：『收拾殘局』
某個週日傍晚，我人在家裡，手機響了，是急診室的臨床助理打來的，說是有一位鼻咽癌末期的患者想要住到7C病房。我問助理，病人是不是在我們醫院治療的，助理回答說：「病人原先都是在桃園的一家區域醫院做放射治療和化學治療，現在病況惡化了，想要到本院就醫。」我一聽，就火大了，立刻回答助理說：「他為什麼不回去原先的醫院就醫呢？」
助理說：「病人說那家醫院的醫生表示，醫院沒有空床，因此就要他轉到我們醫院來住院！」因為當時7C病房床位也很擠，只剩下要付差額的單人房，我猜病人大概只能住不用付差額的健保床位，因此我在電話中告訴急診室的助理：「沒有健保床，妳還是建議病人回原先的醫院看，如果他堅持要在本院住院，那就在急診室等床！」
掛完電話後，我仍然很生氣，為什麼其他醫療院所不能有始有終地收治病人呢？為什麼病人的病況還在初期或中期、還可以接受各種抗癌治療時、身體狀況還不是很糟糕時、還沒有散盡家產時，醫療院所都願意收治！可是當病人進入末期、無法再接受各種名稱響亮的抗癌治療時、死亡已經迫在眉睫時、身體狀況如風中殘燭時、家中積蓄也花的差不多時，這些病患就會被原來的醫院以各種聽起來很合理的藉口，例如身體太虛弱不能再做抗癌治療、不需要長途奔波勞累、就近照顧比較好、沒有床位……，轉介到本院。這樣的怪現象一直是我不解的事，為什麼醫療院所和病家都看不出其中的矛盾呢？
舉個例子，某甲從事貿易工作，也買了房子，過去幾年一直和某家銀行有密切的往來，有存款也有貸款，最近不幸遇到金融風暴，財務上有大量的虧損，因此他向該銀行申請融資或貸款，銀行竟然跟他說：「你的資產太少、負債太多，公司體質不佳，因此本行不願意貸款給你，請你到其他金融行庫去尋求協助！」
請問，某甲這時候會不會生氣，會不會想：「這太過份了吧！過去幾年，我還是你們的大型客戶呢！雖有融資、貸款，但也讓你們賺了不少的手續費、利息，如今我有困難，你們竟然袖手旁觀，把我推的一乾二淨，這實在是太現實了。」還是某甲會想：「這家銀行說的很有道理，我還是到其他從沒往來過、彼此都不認識的金融機構尋求協助吧！」
我越想越生氣，記得大約五、六年前，我曾經由急診室收治過一位年約七十的老先生，他在號稱醫界龍頭的台北某醫學中心接受肺癌的治療已經有一年多，那次是因為呼吸困難來到本院急診，隨後被收治到7C病房。病患當時的胸部X光片顯示兩側有數不清、大大小小的腫瘤，另外還有肺積水，幾乎快要看不到正常的肺臟組織，於是我跟他兒子說：「我已經看過你父親的片子，病情很嚴重，恐怕壽命只剩幾天了！」他兒子一聽，很震驚地說：「前幾天，我還帶我父親到台北看醫生，原本要做化學治療，結果台北的醫生跟我們說：『你父親的身體太虛弱了，暫時不能再做化療，你可以到新竹醫院找一位姓韋的醫生，請他照顧你父親，等身體調養好之後，再來我這裡接受化療！』所以我們才來找你的，怎麼你會說我父親已經來日無多呢？我不能接受！」
我按捺著不發脾氣，跟他說：「不管台北的醫生說什麼，我就是實話實說，我看到的病情就是如此！」四天後，這位老先生就過世了，結果他兒子不僅沒有承認我病情判斷正確，反而到處跟人家說他父親是被我給咒死的，他的理由是：「台北的醫生說我父親只是身體太虛弱不能做化療，我們才會去找那個姓韋的，是希望調養身體。那裡知道，那個韋醫師竟然說我父親只剩不到幾天可活，結果我父親真的死掉了，這不是活活被他給咒死嗎！」雖然事隔多年，現在想起來還是令我生氣。
其實類似的案例一直都有，三、四個月前也有一個很離譜的個案，急診室的助理跟我說有一位肝癌末期的病人需要住院，於是我給了一張兩人床。上到病房之後，我發現病患年約六十，全身發黃、腹脹如鼓、四肢消瘦、眼眶塌陷，血液生化檢查顯示膽紅素已經飆高到24.98 (PS：正常人是小於2.0)、代表肝臟製造功能的凝血時間也比正常多了好幾倍，在在都顯示病患已經出現肝臟衰竭，隨時都會死亡，於是我開立了一些必要的醫囑，希望能讓病人走得平順一點。臨床助理F君執行完我所開立的醫囑之後，跟我說：「病人的兒子不斷地問我還有什麼方法可以治療他父親？他還詢問他父親剛剛在我們醫院所檢測的膽紅素數值是多少？」
我一聽，大吃一驚，心想：「你父親已經命在旦夕，你怎麼還在想這樣的問題呢？」於是我到病房，跟他兒子會談，他說：「我父親得了肝癌已經有一年，一直都在台北某個醫科大學的附設醫院接受栓塞治療，前後做過五次。前兩天原本也是要去做栓塞治療，不過醫生告訴我們，我父親的膽紅素太高了，暫時不能做，因此我們就回來了。」我問他：「當時的膽紅素的數值是多少呢？」他回答說：「是25.12mg/dl，今天我父親的數值是24.98，這就代表我父親的病況有進步，你們為什麼不救他呢？你們一定要救他！」
聽完他的一番話，我才明白，原來他是被台北醫生的說法給迷惑了，於是我慢慢地跟他說：「臨床上的生化檢測數值並不是絕對精確的，25.12和24.98並無明顯差異，更何況其他的臨床評估都顯示你父親已經出現明顯的肝臟衰竭，我還是勸你把握時間陪伴父親，要開始籌畫他的後事了。」
還好他還能很勉強地聽進我的建議，因為他父親隔天早上就因為血壓量不到而被接回家裡了！在不到十二小時的住院過程中，這個兒子提出了好幾項不合醫理的要求，而我拿出了最大的忍耐，多次跟他說明，也提醒護理同仁拿出最大的包容來面對他，因為我對他有著極大的憐憫，我認為搞不清楚父親病況的責任不在他，而是在台北的醫生沒有詳細、充分地說明病情！這樣的過程，就像是聖經的“愛的真諦”，記載在歌林多前書13:4—8：【愛是恆久忍耐又有恩慈……，不求自己的益處，不輕易發怒……】
（未完待續……）