105年9月份某一天在臉書看到高中同學H醫師，他是在中台灣推動安寧照顧的先驅人物，直接師承英國的緩和醫療始祖Dr. Dame Cicely Saunders, 他的PO文內容提到：
「朋友的朋友寄來的mail，內容是：我的母親，今年83歲，兩年前發現大腸癌，在貴院手術，最近因為肝臟轉移的病灶已有10公分，偶爾會喘，不過開刀的醫師建議：「不需進一步治療，只需在危急狀況至急診。」 讀來頗感挫折！已經在這個醫院推了安寧照顧快二十年，我的外科同事還是這樣建議？「不需進一步治療，只需在危急狀況至急診。」？？？ 至少，這位遠方的女兒聽到的是這樣的訊息。 大腸直腸外科的病人歷年都佔安寧病人來源約13%，僅次於CM, GI, HEMA三科，是外科部中最多的。大腸直腸外科醫師的觀念尚且如此，其他外科……
至於內科同事會好到什麼程度，我看也沒什麼把握。 那，我還得怎樣，才能讓緩和醫療成為常態？？？」
…………
接下來，H醫師的朋友U君回應：「所有癌症死亡病人，生前完全沒有會診過緩和醫療的，原科別主治醫師給付打五折；有會診過安寧共同照護者，給付打八折；接受過緩和醫療照顧者，給付不打折；曾接受過安寧居家安寧者，給付加2成；不過這樣很殘忍就是了……」、
C君：「安寧人所推動的善終是理想，事實上病人的狀況各異，加上醫院醫護人員的態度，讓家屬也很為難，只要來一句”那就是不要救了”！家屬就崩潰了！這種理想要全面有共識，醫、病全面推動，光靠少部分人很難！」、
H君：「或許在開刀手的眼中，不能開刀的治療，就統稱為“不需進一步治療」、
S君：「有時聽到醫師說安寧不錯，下一句話就接：萬不得已的時候至少有個選擇！這也是一樣的令人挫折。」
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前些日子，目前在區域醫院裡擔任安寧共同照護護理師的W君在臉書PO文說：『今一早接到電話，是加護病房的專科護理師打來的，表示某床病人需要協助。病人為70歲男性，罹患末期腎衰竭，洗腎10幾年。病人在今年4月簽署過DNR（拒絕心肺復甦術）意願書，主責護理師知道病人有簽署，但她並未交班。病人昨日發燒入院，但在今天早上7點多，病人意識改變，主護通知9595（醫院內的急救團隊），開始一連串的急救過程，沒有人告訴值班醫師說病人有簽署DNR，於是值班醫師一來就開始插氣管內管。插完管後，醫師向妻子解釋病況，妻子看到病人被插管，直接表示說病人有簽署不插管意願書，不過病人很快就被送入了加護病房。大女兒及妻子到了加護病房，哭著詢問加護病房的醫師：為何簽了DNR還要被插管?
其實加護病房醫師也沒辦法解釋清楚，只能說醫療過程沒問題，不過也表示醫療團隊應該要再跟家屬溝通，所以找了我們緩和醫療團隊一起介入。我一到加護病房，家屬再次對我哭著詢問：為何要插管、讓病人受苦？我也真無法說明！只能表示陪伴病人才是現在比較重要的，家屬情緒激動，我先陪伴她們，等情緒緩一點時，我才與她們討論後續方向。我跟她們提到了安寧拔管，家屬同意撤除維生醫療，填寫不施行維生醫療同意書之後，我引導她們向病人進行四道人生。在過程中，我幫家屬拍照記錄了”道歉、道謝、道愛、道別的過程。因為家屬一直不願離開、希望能多陪伴病人，加護病房護理長也做了通融，讓所有家人都能來病床前陪伴，也打開會議室讓家屬休息。拔管後，我請醫師上了morphine （嗎啡）pump，病人在中午就離世了！後來，家屬回來辦手續時，有表示感謝團隊…… 雖然美好結束……，但如果重來一次，我們可以在插管前，花一分鐘跟家屬說明病情，確定要不要插管……，也許再多問一次，結果就可能不一樣，病人就可以沒有管子、舒服的離開……病人插管不到6小時就拔管。今天從早上9:00一直陪伴他們到中午12:00，還好最後病人很安祥地離開……還好我們最後有幫助到他，讓他沒有痛苦的離開。』
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十五年前，我照顧過一位在其他醫院剛打過化學治療、導致白血球低下合併發燒的中年血癌女士，我除了給予她兩種第三代抗生素和白血球生長激素之外，還為了要減輕她口腔嚴重潰瘍所導致的嚴重疼痛，特別給予她低劑量的嗎啡，後來病患死於吸入性肺炎合併白血球低下敗血性休克，結果家屬向法院控告我非法使用嗎啡導致病人心肺衰竭，整個官司纏訟五年……
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前年在網路上看到某醫學中心的胸腔科醫師，把一位罹患末期肺癌的老先生送到加護病房，後來進行急救，老先生死狀甚慘，口鼻出血、肋骨斷了好幾根……，醫師把家屬請到加護病房內，讓家屬看到老先生的慘狀，家屬才放棄要繼續急救，接著醫師大義凜然地告誡家屬：孝順不是這樣做的……；文章登出後，有幾千人按讚，可是我想質問的是，如果這位胸腔科醫師真的那麼在乎老先生是不是能得到“善終”，那他為什麼不是在送病患到加護病房之前，就照會該醫院的安寧照護團隊，於是老先生就不必被送到加護單位，而是轉送到安寧病房，或是在胸腔科病房接受緩和醫療照顧，最後是在家屬溫暖的陪伴下過世呢？
我過去在醫院工作，始終堅持一件事，那就是如果病患希望知道自己的病情，我一定會據實以告，因為醫師法和醫療法都規定，醫師在診治病人前，都應該要告訴病人疾病的診斷及預後，我不僅依法行事，同時也遵照聖經中天父上帝賜給每個人都有自由意志的法則來行事，結果我卻三不五時地收到家屬寫給醫院院長的抱怨信，說我是如何地沒有醫德，竟然把壞消息讓病人知道！
前一陣子，我在臉書上看到一位以前醫院的同事T醫師，專長是心臟血管外科，他PO文說：如果健保資源無上限、加護病房的人力也充足的話，那麼他希望每一個送到急診室、已經沒有心跳的病患，不管他是否已經超過八十歲，不管他原先是否有什麼慢性疾病，T醫師都希望能用上葉克膜（體外氧氣循環機），因為他認為，那怕救回來的機會只有不到1%，他覺得也應該給病人一個機會……。
寫了這麼多，表示大家對醫療的標準和評價都不同，不僅是不同還差異很大，等於是一人一把號、各吹各的調……。我個人猜想，如果這樣繼續下去，就算再過二十、三十年，恐怕情形還是一樣。
我想最主要的原因是，所有醫師對於“什麼才是良善的醫療”有著不同的定義，說的更明白一點，一位醫學生從接受醫學院教育到擔任臨床醫師，從來沒有老師教過一個題目“何謂良善的醫療”？既然沒有人教，大家只好自行摸索，自己定下符合自己喜好的標準，於是
外科醫師有外科的標準、
內科醫師有內科的標準、
婦科醫師有婦科的標準、
兒科醫師有兒科的標準、
腫瘤科醫師有腫瘤科的標準……
這樣的混亂，其實是很容易理解的，就像是大家都關心的食品安全問題，如果衛生主管機關沒有明定“萊克多巴胺”的容許值是多少PPM，於是
A廠商被檢測出10 PPM、
B廠商被檢測出100 PPM、
C廠商被檢測出1000 PPM、
D廠商被檢測出10000 PPM……
大家的數值都不同，相差數百、數千倍，但你就是不能說那一家廠商的豬肉產品是不合格的豬肉。當然，醫療並不像是賣豬肉一樣，變數很多，但如果始終都沒有一個大家都承認、都能接受的共識或準則，那麼真的會永遠是各說各話。我雖然不是什麼醫界大老，但好歹也是一名從業了二十五年、看過四、五千例死亡個案的第一線醫師，於是我就依個人淺見寫了這個主題，算是拋磚引玉吧。
題目就叫：何謂「良善的醫療」？
（未完待續……）