雖然我們決定要如此做,但實際的狀況可不輕鬆。首先是住院後,我們發現T先生左大腿有明顯的疼痛,照了X光後赫然發現,左股骨頸斷掉了,一問之下家人才提起十天前T先生在家裡跌倒的事。於是我們會診骨科的林醫師來看,大家商量的結果是開刀固定。我心想,雖然T先生是癌症末期,但如果不開刀,就只能整日臥床,生活品質恐怕很差,如果能度過開刀的風險,他說不定還能下床,於是我也同意林醫師的建議。
T先生於11月12日接受手術,過程順利。回到病房後,我立刻去看他,發現T先生滿臉愁容,一直喊著傷口痛,另外他的雙腳也呈現不自然的姿勢。我拉開被子一看,發現他的雙腳中間夾著一塊很大的海綿墊,雙腳就像是青蛙的後腿,很不自然。一問之下,才知道是骨科手術後的必要固定,目的是減少傷口的壓力,避免開刀關節的脫位。
這樣的固定是為了T先生好,可是我卻很難讓他明白,因為活生生就是怪異的姿勢讓他不舒服,當然看在家屬的眼裡,壓力也很大,因為原先的期望是冒了風險開了一次刀,應該立刻就會有好的結果,可是怎麼會這樣呢?我可以明顯感受到T先生家人的焦慮、不滿、擔心……,此時的我,身為他的主治醫師,只能概括承受家屬和病人所有的負面情緒。
我當下能做的,就是把疼痛控制做好,開立 Tramal 1 amp ivd q6h的醫囑,希望減輕T先生的不適。沒想到麻煩的事接二連三發生,過沒多久,T先生就發生排尿困難的現象,原因是開刀、臥床、前列腺肥大、止痛藥物的副作用……,於是我立刻幫他插入導尿管以便排尿,可是導尿管又造成T先生不舒服,因此一直要去扯它,家屬只好隨時看著他的雙手,怕他亂扯,於是壓力就更大了。
隔天是星期六,我仍照往例查房。T先生表示不僅傷口痛,連原先的上腹痛也很難受,於是我將止痛藥改成Morphine 10mg ivd q6h,希望疼痛能儘快改善。隔了一個星期天,週一早上六點四十分,我來到護理站,首先就拿起T先生的病歷,想看看他過去兩天是否平順,沒想到值班醫師在病歷上記錄T先生發生意識昏迷,家屬緊張的不得了,除了一般的抽血檢查外,還去做了一次緊急的腦部電腦斷層。最後的臆測是止痛藥嗎啡造成的意識變化,值班醫師給了嗎啡的解毒劑後,T先生的意識才恢復。
查房時,T先生的老三不僅抱怨父親意識昏迷一事,還抱怨說護理師天天都換人,每個人的習性都不一樣,讓他壓力很大,可不可以不要一直換人?我跟一旁跟著查房的護理長詢問,護理長表示會努力。我心想,真是屋漏偏逢連夜雨,連這樣的事也湊在這時候發生,造成家屬的不滿,真是……。
當天傍晚五點半,專科護理師Ms鄭跟我說T先生的老三跟她說住院以來發生許多事,感到不知所措,母親和兄弟因為種種因素無法來醫院,因此一直問他到底還要住多久、何時能出院……,讓他壓力很大,因為一星期前的住院,是他決定的,現在家人質問他,他覺得很為難。他還說希望韋醫師能給個肯定的出院日期,好讓家人做人力上的準備;媽媽不喜歡父親住院,可是韋醫師說需要住院照顧,他實在是左右為難。
聽完Ms鄭的陳述,我有點生氣,心想:「當初是因為T先生有痛苦,我才安排住院,誰曉得會有骨折的插曲,更何況胰臟癌末期原本就不易照顧,說不定很快就會死亡,家屬竟然要求我一定要押日期,看何時出院,這真是太離譜了!」
不過氣歸氣,當我想起前幾天打算要好好彌補他們的承諾時,我克制下怒氣,在電話中跟Ms鄭說:「妳請T先生的家人、所有關心他的家屬,明天早上來病房,我願意花一點時間跟他們解釋,好減輕T先生老三的壓力。」
隔天早上查房時,我預期會有許多家屬來,萬萬沒想到只有一個人,還是T先生的老三,我問:「其他人呢?」他說:「大家都很忙,因此推派我當代表。」
我心想:「這是哪門子的家屬病情說明會呀,竟然只有一個人,其他那些不斷放話的人在哪裡呢?」不過我仍然按捺住脾氣,聽他的抱怨。他說:「為了照顧父親,他前幾天連工作都辭掉了。家人不斷的詢問,令他壓力很大……。」我除了肯定他的付出之外,也向他保證,只要有出院的契機,我一定會努力。他勉強微笑地表示接受。
接下來幾天,上帝似乎為大家開路了,T先生的導尿管順利地移除也可以自行解尿、傷口的引流管順利拔除、沒有明顯的疼痛、排便也正常、開始可以喝些牛奶同時不會嗆到……,於是11月24日週末當天,我看過T先生後,就讓他出院了。
12月16日週日,急診室的專科護理師打電話來,跟我說T先生因為意識不清合併無法進食而被家人送到急診室,於是我立刻給了一張床,安排他住到安寧病房。12月17日星期一早上六點四十分,我來到護理站,正想察看T先生的病歷記錄時,發現是空的,有點訝異,於是向夜班的護理師詢問,得到的答案是「T先生住進病房,兩個小時後就過世了」。聽完護理師的答覆,我的心裡沒有什麼特別的情緒。
下午四點多,我的門診告一段落,診間的護理師跟我說有家屬要找我,於是我示意她讓家屬進來,沒想到竟然是T先生的老二和老三,他們跟我表達謝意,感謝我這段時間的照顧,也表示昨天住進來,大家都還以為會撐一陣子,沒想到一下子就過世了。我安慰他們說:「雖然時間很短,大家很震驚也捨不得,但是另一種看法就是T先生沒有承受更多、更長的病痛,這也未嘗不是一件好事。」
聽完我的說明,T先生的老三哭了起來,他哽咽地跟我說:「先前如果有得罪韋醫師的地方,還希望韋醫師能原諒……。」我拍了一下他的肩膀表達安慰,並說:「我很高興在這次令尊生病的過程中,7C的團隊有幫上忙!」接著我就送他們離開診間。我想起當初要好好彌補他們的想法,內心中浮現的聖經經文是啟示錄二十一章的:【神要擦去他們一切的眼淚】。
…………
重新看過這個故事,原先病家和”醫院”之間的關係,是充滿怨懟、委屈、不滿,甚至是仇恨的……。在一般的醫護人員眼中,這樣的病家是最不受歡迎的,因為會擔心自己就是下一個被抱怨、投訴,甚至是被控告的對象。不過,感謝天父上帝,當時賜給我一個全新的眼光,讓我想要 do something 來安慰病家,接下來透過團隊的努力,結果是病家的心受到安慰,於是病家和”醫院”之間的關係,變得比以前和睦!
(未完待續……)